АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СИТУАЦИИ ПО ТБ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2012
Введение
Цели тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций (ЦТР) – это восемь целей, которые государства-члены ООН наметили достичь к 2015 году, подписав Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций в сентябре 2000 года. Данные цели включают в себя борьбу с нищетой, голодом, болезнями, неграмотностью, деградацией окружающей среды и дискриминацией женщин. Некоторые из них непосредственно связаны с преодолением эпидемии туберкулеза (ТБ) в мировом масштабе (Цель 6; Задача 8). Таким образом, к 2015 году международное партнерство "Остановить туберкулез" утвердило следующие задачи, в рамках реализации целей тысячелетия в области развития:
- к 2015 г.: снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года;
- к 2050 г.: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек).
Сегодня, когда до 2015 года остается менее года, во многих странах наблюдается прогресс в достижении ЦТР, связанных со здравоохранением. И все же в некоторых странах прогрессу препятствуют такие факторы, как вооруженные конфликты, неэффективное управление, экономические или гуманитарные кризисы, отсутствие ресурсов. В таблице 1. представлены ключевые индикаторы достижений в борьбе с туберкулезом в Европейском регионе.
Таблица 1. Достижения в области ТБ в Европейском регионе ВОЗ*
2000 г. |
Индикаторы |
2012 г. |
73 |
Расчетная (оценочная) заболеваемость |
40 |
129 |
Распространенность ТБ |
56 |
8,1 |
Смертность от ТБ |
3,9 |
59 |
Уровень выявления ТБ |
79 |
75 |
Успешность лечения (%) |
66 |
* Источник данных: WHO Global tuberculosis report 2013.
Несмотря на заметный прогресс, достигнутый за последнее десятилетие, туберкулез все еще остается проблемой для общественного здравоохранения в большинстве стран Европейского региона. В странах, которые не входят в Европейский Союз (ЕС) и в Европейскую Экономическую Зону (ЕЭЗ) до сих пор наблюдается высокий уровень чувствительного и мультирезистентного туберкулеза (МР ТБ). В то же время в странах ЕС/ЕЭЗ зафиксировано значительное количество заболеваемости ТБ среди групп риска, в частности среди иммигрантов и заключенных.
Уровень выявления ТБ
Уровень выявления ТБ рассчитывается как соотношение зарегистрированных случаев ТБ (новых и рецидивов) к расчетному (оценочному) показателю, умноженное на 100%. В Европейском регионе этот показатель в 2012 году соответствовал 79% (табл.1). Ранее цель для данного показателя составляла 70% для стран Европейского региона, но ее увеличили, в связи с достижением цели в данном регионе. В 2011 году был утвержден Комплексный план действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг., в котором рекомендовано повышать целевой уровень показателя выявления впервые выявленных больных ТБ и рецидивов (индикатор 1.4.1 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом ).
По расчетным данным, в 2012 г. в Европейском регионе ВОЗ появилось 353 000 новых случаев ТБ (диапазон 330 000–376 000), что эквивалентно среднему значению показателя расчетной заболеваемости в 40 случаев (38 – 43) на 100 тыс. населения (WHO Global tuberculosis report 2013). Это составляет около 4% от всей расчетной заболеваемости ТБ в мире. Восемьдесят пять процентов впервые диагностированных случаев ТБ в регионе возникает в 18-ти странах с высоким бременем (СВБ) ТБ¹, что отчетливо видно на рисунке 1, где представлено распределение расчетной (оценочной) заболеваемости среди стран Европейского региона.
Рис. 1. Картограмма расчетной (оценочной) заболеваемости ТБ в Европейском регионе ВОЗ, в 2012 г.*
*Источник данных: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2014.
Поскольку эти 18 стран оказывают наибольшее влияние на все эпидемиологические показатели региона, далее в графиках будут представлены данные по каждой из 18 стран с высоким бременем ТБ, а также средние значения для них, для Европейского региона, и для стран Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны, где удалось достигнуть существенных успехов в преодолении эпидемии.
По сравнению с 2012 г. абсолютное число случаев ТБ (расчетное) снизилось на 47 000, что соответствует 12% снижению. В целом с 2001 г. заболеваемость ТБ снижалась в среднем на 5,0% в год - это самая быстрая динамика снижения данного показателя в мире.
Ниже на диаграмме (рис. 2) представлена динамика с 1980 г. по 2012 г. в Европейском регионе по выявлению ТБ (желтый столбец), уровню заболеваемости ТБ среди 53 стран (синяя линия), уровню заболеваемости ТБ среди 18 стран с высоким бременем ТБ (красная линия), уровню заболеваемости ТБ среди стран Европейского союза и Европейской экономической зоны (зеленая линия), уровню заболеваемости ТБ (расчетная) среди 53 стран (серая линия). На диаграмме четко прослеживается положительная динамика всех индикаторов с начала 2000-х гг.
Рис. 2. Динамика уровня выявления ТБ (желтый столбец), уровня заболеваемости ТБ среди 53 стран (синяя линия), уровня заболеваемости ТБ среди 18 стран с высоким бременем ТБ (красная линия), уровня заболеваемости ТБ среди стран Европейского союза и Европейской экономической зоны (зеленая линия), уровня расчетной заболеваемости ТБ среди 53 стран (серая линия) Европейского региона ВОЗ на 100 тыс. населения с 1980 по 2012 гг.*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 1980 - 2012 гг.
Ниже на рисунке 3 представлено выявление ТБ среди стран с высоким бременем (СВБ) туберкулеза Европейского региона ВОЗ в 2011 году.
Рис. 3. Уровень выявления ТБ среди новых случаев и рецидивов в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.
Как видно из диаграммы (рис.3), показатель выявления ниже среднеевропейского в Армении, Республике Молдова, Беларуси Азербайджане, Узбекистане и Таджикистане. Причинами недовыявления ТБ могут быть ограниченный доступ к лечебным учреждениям, способных предоставлять диагностические услуги (включая быстрые методы диагностики ТБ), низкий охват услугами через неправительственные организации, недостаточная роль социальных работников и волонтеров, отсутствие сотрудничества государственного и частного секторов здравоохранения, слабая система учета и отчетности о случаях ТБ в учреждениях, не подотчетных национальным системам эпиднадзора.
Как известно, существует обратная корреляция между уровнем ВВП на душу населения и заболеваемостью ТБ в стране. Так, на рис. 4 представлены данные по уровню заболеваемости ТБ и ВВП на душу населения для 49 стран Европейского региона в 2011 году. Исходя из этих данных самый высокий уровень заболеваемости ТБ в таких странах, как Республика Молдова, Казахстан, Кыргызстан, Грузия, Украина и др., в которых самый низкий уровень ВВП на душу населения в Европе. Также высокий уровень заболеваемости среди иммигрантов Англии и заключенных Бельгии.
Рис. 4. Корреляция между заболеваемостью ТБ (новые случаи и рецидивы) и ВВП на душу населения в 49 странах Европейского региона ВОЗ, 2011 г.*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.
Таким образом, оценивая и прогнозируя уровень заболеваемости ТБ, следует брать во внимание экономический фактор – повышение/снижение уровня жизни в стране.
Заболеваемость туберкулезом среди детей в Европейском регионе в 2012 году составила около 7 случаев на 100 тыс. населения. При этом разница в данном показателе между странами ЕС/ЕЭЗ и 18 странами с высоким бременем ТБ существенна – 3,3 и 12,2 на 100 тыс. населения, соответственно. В общем детская заболеваемость составила 4,7% общей заболеваемости ТБ в Европейском регионе ВОЗ в 2012 году. Среди всех случаев заболеваемости среди детей большая часть (около 69,4%) случаев припадают на возрастную группу от 5 до 14 лет, а 30,6% - на группу от 0 до 4 лет. Самая высокая детская заболеваемость ТБ в 2012 году зафиксирована среди 18 стран с высоким бременем ТБ, в частности в некоторых странах она превысила 20 случаев на 100 тыс. населения (Румыния – 22,2; Республика Молдова – 25,0; Грузия – 28,0 и Кыргызстан – 38,7 случаев на 100 тыс. нас.).
По расчетным данным в 2012 г., уровень распространенности ТБ соответствует 56,0 на 100 тыс. населения (1999 – 71,0 на 100 тыс. населения). Даже не смотря на тенденцию к понижению распространенности ТБ, достижение целевого показателя ЦТР - 50% снижение к 2015 г. по сравнению с исходным показателем 1990 г. Не представляется возможным, исходя из эпидемиологических показателей.
В 2012 г. расчетный уровень смертности от ТБ среди ВИЧ-отрицательных больных ТБ в Европейском регионе составило 35 000, что эквивалентно показателю в 3,9 смертей на 100 000 населения (диапазон 3,8–4,0). Тем не менее, несмотря на постоянное снижение расчетной смертности, наблюдаемое за последние 12 лет, целевой показатель ЦТР не будет достигнут в Регионе.
Результаты лечения больных ТБ
В Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом (линк - http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/169704/e95786r.pdf ) указано, что следует стремиться к достижению как минимум 85% успешности лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторно подтвержденным диагнозом ТБ (индикатор 1.4.2). В 2011 году в Европейском регионе в среднем даже не было достигнуто исходного значения успешности лечения 2009 г. в 70%, этот показатель составил всего 66%. Повлияли на такой очень низкий общий результат уровень успешности лечения в странах с высоким бременем ТБ и МР ТБ, где он составляет 66 и 61%% соответственно (см. рис.5). Среди 18 стран с высоким бременем ТБ в 2011 году его сумели достигнуть лишь три государства – Турция (91%), Болгария и Румыния (по 86%). Средний показатель успешности лечения для стран Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны составил 77% в 2011 г.
Рис. 5. Успешность лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.
Для успешной борьбы с эпидемией ТБ, рядом с высокими показателями успешности лечения, отрывы не должны превышать 5% от всех случаев ТБ с лабораторным подтверждением диагноза (индикатор 1.2.1 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом). К сожалению, в Европейском регионе ВОЗ этот показатель в 2011 году составил 6%, что выше установленной цели. Но в странах Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны он составил 5%, соответственно рекомендациям (рис.6).
Рис. 6. Показатель отрывов от лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.
Самые высокие показатели отрывов от лечения среди 18 стран с высоким бременем ТБ, наблюдаются в Азербайджане (10,1%), Республике Молдова (9,5%), Литве (8%), Украине (7,4%) и в России (6,9%). Целевого показателя ниже 5% достигли лишь 6 стран (Кыргызстан, Таджикистан, Болгария, Турция, Казахстан и Беларусь).
Логично, что самый высокий средний показатель отрывов от лечения наблюдается среди 15 стран с высоким бременем МЛУ ТБ в Европейском регионе (Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан, Украина и Эстония). Эти 15 стран были отобраны, основываясь на расчетном абсолютном количестве (не менее 4000) ежегодно появляющихся случаев МЛУ ТБ и не менее 10% всех впервые зарегистрированных случаев ТБ с предполагаемой МЛУ, по данным 2008 года. Поскольку перерывы приема препаратов – одна из причин формирования лекарственной устойчивости, контроль регулярности и полноты получаемого лечения должен стать первоочередной задачей всех противотуберкулезных мероприятий. Это позволит повысить успешности лечения, сократить показатели отрывов и как следствие – снизить развития множественной лекарственной устойчивости.
ВИЧ/ТБ ассоциированная инфекция
Существенное влияние на развитие эпидемии туберкулеза в Европейском регионе оказывает распространенность ВИЧ инфекции. Как известно Европейский регион третий среди регионов ВОЗ (После Африки и Америки) по проценту ТБ пациентов с положительным ВИЧ статусом. Согласно отчету ВОЗ по эпиднадзору и мониторингу за ТБ в Европейском регионе за 2014 г. (Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2014) доля случаев ТБ с ВИЧ-инфекцией в 2012 году составила 6,1% (это 13141 случай).
На рис. 7 представлены данные по уровню выявления ВИЧ/ТБ ко-инфекции, в 2012 году он составил 75% от расчетного числа в Европейском регионе, что существенно выше, по сравнению с данными 2011 года (60%) и исходным уровнем – 59%. Следует также отметить, что данный показатель (индикатор 7.1.6 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) несколько недооценен, поскольку Российская Федерация отчитала случаи ВИЧ/ТБ ко-инфекции для новых случаев ТБ.
Рис. 7. Уровень выявления ВИЧ/ТБ (число зарегистрированных случаев ВИЧ/ТБ ко-инфекции к расчетному числу) в Европейском регионе в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
Показатель уровня выявления ВИЧ/ТБ выше 100% в некоторых странах с высоким бременем ТБ (Армения, Узбекистан, Казахстан, Азербайджан, Турция, Эстония и Латвия – см. рис.7), свидетельствует о том, что в данных странах расчетное число заболеваемости ТБ среди ВИЧ-положительных не отвечает реальности, оно ниже и должно быть пересмотрено для более объективной и точной оценки эпидемиологической ситуации. Также в 6 из 18 стран с высоким бременем ТБ уровень выявления ВИЧ/ТБ ниже 70%, и требует усиленного внимания к повышению выявления, как одного из ключевых показателей для контроля за эпидемией.
Наряду с высокими показателями выявления ВИЧ/ТБ случаев, для повышения эффективности лечения среди этой категории пациентов необходимо всех больных с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией охватить антиретровирусной терапией (АРТ). Согласно Комплексному плану действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг., к 2015 году запланировано достигнуть 100% охвата АРТ всех больных на ВИЧ/
ТБ ко-инфекцию. На рис. 8 ниже представлена диаграмма процента охвата АРТ пациентов с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией в 18 странах с высоким бременем ТБ и по Европейскому региону в среднем в 2012 году.
Рис. 8. Процент ВИЧ/ТБ пациентов охваченных антиретровирусной терапией в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
Из данной диаграммы видно, что лишь одна страна из 18 достигла 100% охвата АРТ – это Болгария. Всего же, данный показатель (индикатор 7.1.4 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) в Европейском регионе в 2012 году отчитали 25 стран (что составило 45% всех зарегистрированных случаев). Среди этих 25 стран охват АРТ был равен 62,3%, что существенно выше аналогичного показателя в 2011 году (44,2%). Также всего 6 стран из 18 с высоким бременем ТБ достигли охвата АРТ выше 75%.
Аналогично АРТ, согласно рекомендациям ВОЗ охват профилактикой ко-тримоксазолом (СРТ) должен быть 100%-м. Но из 22 стран, которые подали данные по охвату СРТ в 2012 году, он составил всего 67%. Это несколько выше показателя предыдущего года – 58,4%, но очень далеко от намеченной цели. На рисунке 9 представлена диаграмма охвата СРТ среди стран с высоким бременем ТБ (которые отчитались по данному индикатору) и средние показатели для стран Европейского региона и ЕС/ЕЭЗ. Так, охват СРТ даже выше в 18 СВБ ТБ, чем в странах ЕС/ЕЭЗ на 4%. Лишь в 4 странах из 18 СВБ ТБ охват профилактическим лечением ко-тримоксазолом выше 75%. Охват профилактикой СРТ имеет огромное значение для снижения смертности среди пациентов с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией, поэтому он требует постоянного повышения. Важно отметить, что препарат не входит в группу дорогостоящих, следовательно выполнение/невыполнение данного индикатора больше свидетельствует о следовании международным рекомендациям в области лечения больных с ко-инфекцией и слаженности работы противотуберкулезных и ВИЧ-служб, чем о полноте финансирования их мероприятий.
Рис. 9. Процент ВИЧ/ТБ пациентов охваченных профилактикой ко-тримоксазолом в Евромейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
О результатах лечения 947 бактериологически подтвержденных новых случаев ВИЧ/ТБ ко-инфекции, начавших лечение в 2011 году, отчитались 33 государства Европейского региона ВОЗ. Средний показатель успешности лечения для региона составил 52,3%. Напомним, что этот показатель для ВИЧ-негативных новых случаев ТБ в том же году был равен 77,4%, то есть пациенты с ко-инфекцией имеют в два раза выше риск получить негативный результат лечения. Только четыре страны достигли показателя успешного лечения больных ВИЧ/ТБ ко-инфекцией выше 75%. Недостаточный охват АРТ и СТР среди больных ко-инфекцией и низкие показатели успешности лечения сигнализируют о необходимости усиления сотрудничества ВИЧ и ТБ служб при проведении общих мероприятий по борьбе с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией.
МЛУ ТБ в Европейском регионе ВОЗ
Европейский регион ВОЗ находится на первом месте по проценту новых и повторных случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в мире. Для достаточного выявления случаев МЛУ ТБ охват тестированием на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого ряда должен быть максимальным. Ниже на рисунке 10 представлена диаграмма охвата ТЛЧ к ПТП І ряда среди зарегистрированных случаев ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в 18 странах с высоким бременем ТБ Европейского региона и в среднем по региону в 2012 году.
Рис. 10. Охват тестированием на лекарственную чувствительность к препаратам первого ряда среди выявленных пациентов с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
Из диаграммы видно, что охват ТЛЧ к ПТП І ряда в 2012 году составил 87% в среднем по региону, при этом в 11 странах из 18 с высоким бременем ТБ, этот показатель превысил 90%. Однако, для более объективного оценивания бремени МЛУ ТБ необходимо еще оценивать процент выявления бактериологически подтвержденных случаев ТБ. Так, процент МЛУ ТБ среди новых случаев ТБ в Европейском регионе составил 13 в 2011 году, тогда как среди повторных случаев он был равен 46% (см. рис. 11). Для 18 стран процент МЛУ среди новых и повторных случаев лечения оказался еще выше и составил 17 и 50 %% соответственно.
Рис. 11. Процент МЛУ ТБ среди новых и повторных случаев туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.
Для более объективной оценки бремени МЛУ ТБ (количества случаев), следует отметить, что в обоих случаях процент МЛУ ТБ существенно вырос, по сравнению с исходным уровнем 2009 года, а это свидетельствует о росте эпидемии МЛУ ТБ в регионе или улучшении выявления МЛУ ТБ, т.е. доступа к тестированию на лекарственную чувствительность. Подобная негативная тенденция может быть следствием неэффективных противотуберкулезных мероприятий предыдущих лет и влияния эпидемии ВИЧ. С целью остановки такой динамики, все 15 стран с высоким бременем МЛУ ТБ (за исключением Российской Федерации) уже разработали и предоставили локальные планы по борьбе с ТБ и МЛУ ТБ, взяв за основу Комплексный план действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг..
Очень важным условием успешного контроля над эпидемией ТБ/МЛУ ТБ является максимальный охват лечением всех выявленных больных. Согласно рекомендациям ВОЗ (индикатор 3.4.7 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) охват лечением ТБ пациентов с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) среди всех выявленных должен быть 100%-м. Как видно из диаграммы на рисунке 11 в 2012 году в Европейском регионе ВОЗ охват лечением таких пациентов в среднем составил 109%, как и для 18 стран с высоким бременем ТБ. В некоторых странах, таких как Грузия и Беларусь охват лечением превысил 150%. В целом охват лечением выше 100% свидетельствует о том, что в когорту по лечению были включены пациенты, выявленные и зарегистрированные ранее, но не начавшие лечение из-за отсутствия препаратов и невозможности назначения полноценной схемы лечения. Из 18 стран с высоким бременем ТБ цель по данному показателю была достигнута семью странами (рис.12). И все же в 11 странах до сих пор около 5% и больше зарегистрированных пациентов не получают лечение, а значит существует острая необходимость в повышении уровня охвата лечением препаратами второго ряда в этих странах.
Рис. 12. Процент М/ШЛУ ТБ пациентов, охваченных лечением среди всех выявленных М/ШЛУ ТБ пациентов в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
Результаты лечения 20 581 МЛУ пациента, которые были взяты на лечение в когорте 2010 года, отчитали 42-а государства Европейского региона ВОЗ. Что составляет 60,9% от всех зарегистрированных случаев МЛУ ТБ в 2010 году. Цель по достижению ≥75% успешного лечения случаев МЛУ ТБ пациентов (поставленную в мировом плане «Остановим туберкулез» на 2011-2015 гг.) в Европейском регионе остается не достигнутой. В среднем по региону успешность лечения МЛУ ТБ пациентов когорты 2010 года составила всего 49% (рис.13). Такой же показатель и в среднем для 18 стран с высоким бременем ТБ. Лишь трем странам (Ирландия, Сербия и Швеция) удалось достигнуть намеченной цели успешности лечения в 75%, при этом стоит помнить, что размер когорт в указанных странах был очень мал, и колебался в пределах от 2 до 18 пациентов.
Рис. 13. Успешность лечения в когорте МЛУ ТБ пациентов 2010 г. В европейском регионе ВОЗ (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.
Ближе всего из 18 стран с высоким бременем ТБ к выполнению цели по успешности лечения МЛУ ТБ пациентов сейчас находится Казахстан, где успешность лечения составила 73%, а также Турция и Латвия, где этот показатель равен 67 и 66 %% соответственно. Низкие показатели успешности лечения негативно влияют на смертность среди пациентов с МЛУ ТБ, а также существенно увеличивают риск развития форм ШЛУ ТБ.
Выводы
Подводя итоги анализа эпидемиологической ситуации по ТБ в Европейском регионе ВОЗ состоянием на 2012 год, важно отметить следующие результаты:
- расчетная (оценочная) заболеваемость туберкулезом снизилась с 73 до 40 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, это самая быстрая динамика снижения данного показателя в мире;
- расчетная (оценочная) распространенность ТБ в Европейском регионе снизилась с 129 до 56 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, но даже если тенденция к понижению продолжится, цель в снижении данного показателя до 50% к 2015 году не будет достигнута;
- смертность от туберкулеза снизилась с 8,1 до 3,9 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, но ожидается, что к 2015 году цель по ее снижению на 50% не будет достигнута;
- 85% впервые диагностированных случаев ТБ в регионе возникает в 18-ти странах с высоким бременем ТБ, что сигнализирует о необходимости усиления эпидемиологического надзора и мониторинга за внедрением противотуберкулезных мероприятий согласно международным рекомендациям именно в этих государствах;
- процент случаев ВИЧ/ТБ среди зарегистрированных случаев ТБ в 2012 году был равен 6,1 (третий показатель среди шести регионов ВОЗ). Выявление таких случаев ко-инфекции находится на достаточно низком уровне - около 75% от расчетного числа заболеваемости. При этом низкие показатели охвата АРТ, профилактикой ко-тримоксазолом и успешности лечения пациентов с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией сигнализируют о необходимости усиления сотрудничества ВИЧ и ТБ служб;
- Европейский регион ВОЗ занимает первое место по проценту новых (13%) и повторных случаев (46%) ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в мире. За последние несколько лет существенно вырос охват ТЛЧ и лечением больных МЛУ ТБ. Показатель успешности лечения остается низким (около 61%), не достигая поставленной цели (≥75%), а это в свою очередь понижает шансы пациентов на выживаемость и увеличивает риск развития широкой лекарственной устойчивости.